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2013年脑卒中筛查与防治工程工作总结——王陇德院士

2013年脑卒中筛查与防治工作进展

王陇德副主任在2013年工作总结会议上的讲话

各位领导,各省、自治区、直辖市卫生厅局的代表,全国基地医院院长,各位专家同道:

大家上午好!2013年度脑卒中筛查与防治工作会议在苏州这座美丽的园林城市召开,同时举办苏州国际临床(技术)论坛,值此,我谨代表国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会,向多年来为我国慢性病防控工作做出积极贡献的各级政府、疾控部门、专家学者及医院医护人员表示感谢!对大家的到来表示热烈欢迎!

国务院新闻办公室2012年底发布的《中国的医疗卫生事业》白皮书中指出,伴随中国工业化城镇化老龄化进程的加快,居民慢性病患病、死亡呈现持续快速增长趋势。中国现有确诊慢性病患者2.6亿人,慢性病导致的死亡占中国总死亡的85%,导致的疾病负担占总疾病负担的70%。慢性病中的脑血管病是国民第一位的死因,给我国居民健康带来了沉重的负担。目前,我国仍然面临着脑卒中发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高、经济负担重等严峻形势,防控工作仍面对着巨大的挑战。从2009年原卫生部启动脑卒中筛查与防治工程以来,在全国各地卫生行政部门、疾控中心及基地医院的积极响应和大力推动下,取得了一定的成绩,也为探索中国特色的慢性病防控体系创造了条件,打下了一定的基础。

下面我就2013年脑卒中筛查与防治工程的进展情况向大家作简要介绍,以期与大家共享取得的工作成绩,分析探讨存在的主要问题,并对今后的防控工作进行部署。

一、脑卒中筛查与防治工程进展

(一)国家一级的脑卒中筛查与防控网络体系构建基本完成。

在2011、2012两年的工作基础上,全国31个省、自治区、直辖市卫生厅(局)和新疆生产建设兵团成立了脑卒中防治领导小组和专家组,组织当地疾病预防控制机构、基地医院、基层医疗单位开展脑卒中筛查与防治工作。

工程委员会要求各基地医院成立由院长为组长,多学科专家为成员的脑卒中筛查与防治工作领导小组,鼓励院内多学科、多专业、多领域的合作,关注慢性病防治的交叉学科,建立了“院前健康教育和危险因素预防”、“院中高危筛查和多学科联合干预”、“院后随访管理减少发病”的规范化工作模式。同时,许多基地医院积极和当地基层医院与社区、乡镇卫生服务机构建立协作关系,打造基地医院----协作医院----基层医疗单位职责清晰、合作共赢的区域性脑卒中防控联动医疗体。今天我们将向经过各省区市推荐并考评合格的79家医院授予“脑卒中筛查与防治基地”称号。至此, 286家省级和地市级区域龙头医院及20家部队综合医院已成为“脑卒中筛查与防治基地医院”。按照工程委员会制定的第一阶段三年工作目标,基地医院遴选和协作网络建设工作基本完成。初步构建了分布均匀、覆盖全国的国家级脑卒中筛查与防治网络体系。

(二)积极鼓励基地医院开展多学科联合诊治,探索建立院内脑卒中防控工作的科学流程和模式。

一是全国基地医院“中风预防/筛查门诊”数量由2010年71家增加到2012年的123家,门诊就诊总人数也由全年69万人次增长到113万人次,增长63.8%。全国基地医院“卒中随访门诊”随访人数也由40万人次增长到73万人次,增长82.5%。二是目前已有75家基地医院开设卒中急诊绿色通道这一急性脑血管病的重要抢救措施,获益总人数由2010年3.5万人次增长到2012年的6.3万人次,增长80%。三是截至2013年9月,基地医院共建立卒中中心29家,年收治脑卒中患者3万余人。四是积极推动颈动脉内膜剥脱术(CEA)的开展,使得有实施颈动脉内膜剥脱术能力的基地医院由2010年41家增长到2012年70余家。据180家基地医院的统计,2010年实施CEA手术247例,2012年实施CEA手术1310例,数量增长了430%。五是积极开展脑卒中的规范化诊治。2012年统计的180家基地医院开展静脉溶栓7920例,比2010年的4632例增长69.7%。按照基地医院应建立高危人群新发TIA登记制度的要求,180家基地医院2012年共进行TIA评估40余万人次,住院治疗6.4万人次。

(三)积极开展医改重大专项——脑卒中高危人群筛查和干预项目。

“脑卒中高危人群筛查和干预项目”于2011年被列为国家医改重大专项,2011年度6省市41家基地医院完成了80万例40岁以上人群的筛查干预任务。2012年度,在16个省区市,完成了144万例项目工作任务。地方政府、卫生厅局高度重视,认真开展项目工作。山东省疾控中心、陕西省疾控中心等积极协调,组织动员辖区内项目单位落实筛查工作;首都医科大学宣武医院、郑州大学第一附属医院等积极探索创建各具特色的筛查和干预模式;天津市环湖医院、徐州医院附属医院、兰州大学第二医院等开展了多种形式的宣传动员,扩大群众参与度,提高了筛查干预工作质量。通过项目工作的开展,各级医疗机构心脑血管病协同防治的水平进一步提升,人民群众的慢性病防控意识进一步增强。

2013年度项目工作于今年8月在全国31个省、市、自治区及新疆生产建设兵团200个项目地区正式启动,要求完成120万例筛查和干预任务。为了将项目工作做的更好、更细,我们采取了一系列新的工作方法。一是在项目工作开展前期,从筛查点的数量、筛查人群的覆盖率、人口比例、年龄段比例等方面进行严格把关;二是在项目工作开展中,国家卒中数据中心将对各基地医院上报的筛查数据进行分析、评价。若上报数据的某项指标不合格,超过预定的阈值时,系统会自动进行提示,国家工程办也会将这一情况及时反馈到各省市卫生厅局,由省级项目负责人或专家组长反馈项目医院进行工作质控核查。相信通过以上全程质控方法,2013年度脑卒中高危人群筛查和干预项目工作将能够达到预期的高质量、高标准的要求。

(四)认真实施脑卒中防治新技术推广培训项目。

“脑卒中防治新技术推广”项目获得财政部专项经费保障。2012年度项目获得专项支撑经费2690万元,在全国180余家基地医院开展内科、外科、介入、超声、影像、康复、护理等方面的培训工作。各地项目医院积极选派技术骨干参加培训基地组织的专业培训。宣武医院、天坛医院、天津市环湖医院等多家培训基地严格按照《培训基地管理办法》的要求,精心组织、统筹规划各个培训环节。截止2013年7月,各基地医院已选派相关科室主任及技术骨干3000余人参加了专科技术培训;基地医院组织院内及基层医疗单位培训12000多人,多学科联合开展培训8000多人。2013年度项目获得专项支撑经费2380万元,培训工作已于今年8月在全国200余家基地医院全面开展,计划完成30000余名医务人员培训任务。

(五)通过开展多种形式的健康教育,倡导健康生活方式,培养民众的健康生活理念。

脑卒中筛查与防治工程在积极开展脑卒中高危人群筛查和防治工作的同时,重视宣传教育工作。

一是在全社会推动心脑血管病的科普和宣传工作。2012年,全国180家基地医院共举行科普宣传3650场,受益群众62万余人;举行义诊1849场,受益38万余人;同时,在医院、社区、村镇举行健康讲座2036场,听众达49万余人。

二是指导生活调理232万余人,指导药物调整192万余人,救助贫困脑卒中患者1081余人。

三是结合“世界卒中日”主题,各基地医院积极开展“卒中周”系列活动,推广“为控制脑卒中危险因素致民众的一封信”和“中风危险评分卡”。2013年“世界卒中日”系列宣传周活动刚刚结束,在我们收集的基地医院开展宣传活动中,涌现出了一批先进单位,甘肃省白银市第一人民医院通过电视、报纸、网站、微博、短信、视频、宣传栏、展板、海报、健康处方、知识手册、环保袋以及培训讲座等多种形式进行宣传。宁德市医院联合当地媒体全程跟踪宣传周活动,在全市营造脑卒中防治氛围。牡丹江市第二人民医院对总院及3个分院、4个社区服务中心的医护工作者进行了脑卒中相关发病机制、诊断及防治知识的全员培训。南昌市第一医院联合慈善机构在八一广场举行义诊活动,在滕王阁街道社区卫生服务中心举行了社区筛查启动仪式,同时启动脑卒中患者俱乐部,在医院网站上开通医患互动。南京军区总医院免费为群众进行血压测量、血脂检查、臂踝指数测量及卒中相关宣教,在南京及周边省市产生了较大反响。湛江中心人民医院举行了“脑健康国内名医义诊”活动,邀请了我国著名神经病学专家为本地群众义诊,并进行脑卒中防治新技术专题讲座。丽水市中心医院开展多种形式的筛查与防控专题培训,市心脑血管病防治办公室还与CDC共同组织全市社区(骨干)责任医师进行了高血压防治知识竞赛,组织专家开展义诊活动近10场。还有许多基地医院开展了卓有成效的“卒中周”活动,这里不再一一列举。

二、脑卒中防控项目工作实施中存在的主要问题

(一)少数省、市级卫生行政部门对项目工作不够重视,疏于管理,责任落实不到位;一些基地医院对现场筛查和干预项目工作组织、指导不力,致使筛查和干预项目工作不能按期完成,质量低下。

少数省、市的筛查结果严重偏离了脑血管病的流行规律,说明这些省、市的疾控部门没有认真参与筛查质控工作,没有落实整群抽样的原则和对筛查覆盖率的要求。另外,在2012年度项目开展过程中,个别省份出现了滞留经费、甚至到项目工作结束时也未能下拔经费的现象,严重影响了项目单位工作的积极性,阻碍了防控工程的进展。

(二)脑卒中防治新技术推广项目需要引起各级领导的高度重视。

脑卒中防控适宜技术普及程度低、专业人才缺乏,是影响“工程”顺利开展的主要“瓶颈”之一。2012年169家基地医院上报的数据表明,虽然开展颈动脉内膜剥脱(CEA)手术的医院数量和手术量有明显增长,但不能开展CEA手术的基地医院还超过半数,熟练掌握血管超声筛查的医务人员还比较少,及时组织开展急性期溶栓技术和多学科合作治疗脑卒中的医院还不多。因此,推广脑卒中防控适宜技术和培训专业人才应是当务之急。但少数省市卫生厅局在接到培训项目通知和资金后,未能及时制定培训专项经费分配方案,导致财政部门不能及时拨付经费到各项目医院,培训工作开展受到很大的影响;部分项目医院在接到培训项目启动通知后未给予足够重视,医政、科教等部门没有专人负责项目的督导、实施、质控等;有些培训基地的开班准备不充分,培训计划变动大,反复更改开班时间,不利于各基地医院做好外出培训人员的安排;有些培训基地未按照大纲要求开展培训,授课周期太短,影响了培训质量。

(三)科普教育宣传力度不够,导致部分群众脑卒中防控知识知晓率不高、参与面不广。

 我国心脑血管病高发有多种原因,然而广大民众,甚至包括部分医务人员,对于心脑血管病,尤其是脑卒中预防知识及卒中带来的严重危害认识不足,对脑卒中高危人群筛查、早期干预重视不够。在这一方面,我们卫生系统,尤其是医务人员在开展对百姓的健康知识宣教中,作用发挥不足,仍是一个不容忽视的问题。作为脑卒中防控基地医院如何真正起到“卒中防控基地”的作用,还需要我们进行认真地思考和尝试。

  三、下一步工作重点

(一)脑卒中防控工作需要各级政府的共同重视和努力。

2013年度脑卒中筛查和干预及新技术推广两个医改项目,继续得到了中央财政的大力支持。其主要目的是通过项目工作,提高医务人员和广大群众对脑卒中防控意识和能力,鼓励各地积极开展心脑血管病高危筛查和干预工作。但目前开展的这些项目工作和民众对慢病防控需求相比,仅是杯水车薪。需要特别强调的是,筛查和干预项目工作应当努力争取当地政府的支持与组织,疾控、医政部门应积极参与现场工作督导,特别疾控和慢性病防治机构,应积极指导和协助基地医院开展基层筛查点的筛查和干预工作,积极协调基层政府和民众的参与,定期督促工作进度和质量,承担起相应的责任,争取将项目工作做好、做实。这里我再次强调,落实整群抽样的原则和达到要求的筛查和干预项目覆盖率是疾控系统必须承担的重要责任,应认真加以落实。

(二)向各省专家质控负责人开放数据权限,进行数据质控督导。

今年,脑卒中筛查与防治工程委员会与各省、区、市共同授权一名项目质控专家,作为数据跟踪质控具体负责人。届时,我们将为其开通数据权限,使质控专家能够实时监测到本省各项目单位上报的筛查数据及分析统计情况,协助卫生行政部门进行全省数据的质控督导管理工作,确保本省区市的项目工作能够高质量顺利按期完成。

(三)基地医院领导小组应加强技术实施工作质量控制,落实好自身的职责。

基地医院领导小组在项目开展的每一个环节,都应当主动积极的进行督查、质控。从制定筛查干预方案、资金预算审核、选择筛查点,到现场筛查目标人群,尤其到后期筛查干预数据上报工作、审计工作等均应当审查把关,严格质控。今天下午的数据培训会上,将会就基地医院筛查数据上报的工作流程和质量控制的重点环节做专项培训,请大家积极参加。在今年的项目工作中,要在每双月的中旬向省厅和全国脑防委办公室报告项目进展和资金使用情况,我们将会通过数据管理加强质控工作,并把质控工作情况作为基地医院年终考核的重要指标

   (四)加强脑卒中高危人群的随访工作,对筛查出的高危人群的危险因素给予针对性的干预。

对已筛查出的高危人群主要危险因素的合理控制,是取得项目成效的关键,是切实降低发病率、死亡率、复发率和残疾率的有效手段。因此,随访工作和干预控制是项目工作的重要环节。2013年度项目中特别增加了随访管理工作经费,希望各筛查和干预项目单位能认真开展随访工作,并保证随访数据的科学性、完整性。基地医院要联合基层卫生机构加强对筛查出高危人群的干预管理,控制其危险因素,落实项目的根本目标。

另外,随访管理工作还应注意与卫生部门原有项目的整合。陈竺副委员长在2013年脑卒中大会上指出:各级卫生计生部门可以将脑卒中筛查与防治工程与高血压、糖尿病等防治工作的资源相整合,将脑卒中防控工作纳入城市社区和农村乡镇百姓的健康素养促进行动项目,可以将脑卒中筛查与防治工作与国家基本公共卫生服务项目相结合,在制度、经费、机构和人员等方面予以保障。各地应结合日常工作,研究这两项工作的具体整合办法。

(五)通过数据对接工作,提高基地医院脑卒中防治工作的成效。

目前,基地医院在开展院内脑卒中高危人群筛查工作中,需要通过二次录入数据实现门诊和住院等数据上报,耗时长,工作效率低。我们通过开发数据对接软件,可以实现大量数据的自动上报功能,大幅度降低基地医院工作强度,提高工作效率。该项工作的意义首先在于把分散在基地医院各相关科室的患者信息统一抽提汇总,为医院建立一个统一的病例信息数据库,便于医院开展科研和质控工作,提高诊疗水平。此项工作,我们将在下午的培训会上做专项培训,希望各基地医院与会的领导参加;如医院领导没有到会的,希望专家在接受完培训后,能及时将相关内容向院领导汇报,早日实现数据的整合和直报工作。

(六)积极开展脑卒中防治新技术培训。

临床医务人员作为慢性病防控的主力军,应当积极参与基本防控知识的培训,深刻理解自身岗位防控工作的内涵。如果全体临床医务人员都能掌握慢病防控的主要知识和技能,并在各自的工作岗位上开展了慢性病防控工作,中国的慢病防控局面将会大为改观。各基地医院是我国特色慢病防控模式的探索者。我们也建议基地医院能以脑卒中防控为工作切入点,抓好慢性病防治知识的全员培训,成为全国或当地慢性病防控工作的“领头羊”和“防与治结合”的典范。

(七)努力扩大健康教育的覆盖面。

各地卫生行政部门及基地医院,应当注意发挥各人民团体和社会组织的作用,有效运用网络等新兴媒体,针对目前存在的国民预防保健知识缺乏,膳食、运动、吸烟及饮酒等慢性病的危险因素盛行的问题,广泛动员群众,利用“健康义诊周”、“世界卒中日”系列宣传周活动等契机,开展各种形式的健康教育和健康促进工作,努力改变人们的不良生活方式。应该说,只有广大群众、特别是临床医务人员真正发动起来之时,就是中国慢性病可控之日。

同志们,展望未来,任重道远,需要我们进一步创新思路,开拓进取,以科学发展观统筹脑卒中防控工作全局。同志们,让我们在全国各省、自治区、直辖市卫生厅局(卫生计生委)及广大专家学者的大力支持下,建立起由疾控机构、基地医院与基层医疗机构密切合作的卒中筛查和干预技术网络服务体系,为维护人民的健康,为探索制定和建立符合中国特点的慢病防控策略和体系做出我们应有的贡献!

本次会议议程紧凑,内容也十分丰富。今天还将召开筛查和干预项目工作及数据培训会,启动脑卒中临床研究项目。明天将召开“苏州国际临床(技术)论坛”暨全国脑卒中防治“中青年精英论坛”,十余位国内外知名专家将发布各自在心脑血管病方面近年来取得的学术成果,研讨我国脑卒中防治工作。

最后,我代表脑防委向在会议及论坛中进行讲座和交流的专家、院长表示衷心的感谢!向本次会议的承办方苏州大学附属第一医院表示衷心的感谢!并预祝“2013年脑卒中防治工程工作会议暨苏州国际临床(技术)论坛”圆满成功。

谢谢大家!



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