经颅多普勒超声(TCD)经特定的声窗对颅底动脉主干血流动力学进行检测,通过血流速度、血流频谱、血流方向、频峰形态、血流声频、血管搏动指数、CCA压迫试验前后动脉自动调节功能状态来客观评价血管功能。
1.TCD的基本检测方法
TCD应全面有步骤地进行,检查顺序为:
(1)4MHZ探头:双侧颈部动脉——CCA、ICA、ECA、锁骨下动脉、VA起始部及颈段。
(2)ZMHZ探头:颅内动脉——经颞窗探测双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉交通前段(ACA)、大脑后动脉(PCA)以及侧支开放后的前、后交通支,经枕窗检查VA颅内段、基底动脉(BA)小脑后下动脉(PICA),必要时从眶窗检查ICA的虹吸段、眼动脉(OA)。
(3)当有可疑之处时,应进行压颈和辅助功能试验。
2.评价标准
TCD虽然不能直接观察管腔结构的改变,但通过血流动力学的异常可间接判断血管狭窄的程度。一般认为血管狭窄达50%以上便可引起血流动力学改变,表现为:
(l)血流速度增快:颅内血管收缩期流速>140 cm/s,平均流速>120 cm/s,颅外血管收缩期流速>120 cm/s。
(2)血流紊乱,频谱形态改变,低频信号增多。
(3)涡流或湍流和血管杂音。
(4)当血管狭窄>80%时,出现狭窄远端血流速度下降、邻近血管代偿性血流速度增快和侧枝循环形成(前、后交通动脉和眼动脉侧校开放)。
(5)血管闭塞时,主要血管血流信号消失,附近血管信号存在,一定有侧枝循环形成。
(6)还需排除骨窗不理想、技术问题和血管变异。